醫保醫療行爲監管探索創新轉向“雙控制”
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8月23日,國家衛生健康委員會等9部委聯合印發《關於印發2018年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》明確,今年將醫保醫療行爲監管重點從醫療費用控制逐步轉向醫療費用和醫療質量“雙控制”,探索創新監管模式,從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變。
《通知》明確,鼓勵具有自主知識產權的藥品和醫用耗材的研發、轉化和生產,對具有明顯臨牀價值、臨牀急需的產品,支持其開展臨牀試驗。在“標準不降、程序不減、環節不少”的前提下,優先審評審批。同時,規範高值醫用耗材名稱、編碼相關要求,提高產品可追溯性。全面實施網上採購,在公立醫療衛生機構中全面實施藥品購銷“兩票制”,鼓勵有條件的公立醫療衛生機構實行醫用耗材購銷“兩票制”,探索建立藥品流通企業信用分類管理制度和醫用耗材生產企業的產品質量終身負責制。鼓勵醫療衛生機構優先選擇規模化、現代化、專業化的醫療用品配送企業,降低流通成本。
《通知》指出,建立符合現代醫院管理要求的藥品和醫用耗材院內管理制度,以及以同一學科、相類水平爲基礎的橫向比較評價體系。將醫用耗材應用的有關指標作爲醫院管理人員和臨牀醫務人員績效考覈的重要依據。探索建立行業禁入制度,對存在商業賄賂行爲的企業、代理和醫務人員應當按照有關法律規定從嚴從重處理。
在加強醫療服務監管,規範醫務人員行爲方面,《通知》指出,全面推開醫保智能監控,實現醫保費用結算從部分審覈向全面審覈轉變。在藥品和醫用耗材購銷環節,對服務對象爲公立醫療衛生機構的生產經營企業,要重點打擊不執行“兩票制”、虛開稅票、賄賂促銷等行爲。建立“黑名單”制度並公之於衆,對於被列入“黑名單”的機構或個人,醫保拒付、行業拒入、公衆拒斥。《通知》強調,推進醫藥代表備案管理,完善醫藥代表管理制度,規範院內工作行爲,構建回扣治理體系。嚴格保護患者的知情權、醫療及處方信息等隱私權,完善自費藥品使用記錄,將患者就醫時使用的所有藥品和器械全部納入院內監管範圍。
《通知》提出,各地應制訂多部門參與、相關部門分工明確的要點落實方案、時間表、路線圖。同時,建立糾風要點工作調度和情況通報制度。按照“誰主管誰負責”的原則切實承擔起具體責任。
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