白塞病是一種全身慢性病 易與口腔潰瘍等混淆
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在臨牀中,本病應與單純性口腔潰瘍、瑞特綜合徵、強直性脊柱炎、炎症性腸病等相鑑別。
1.單純性複發性口腔潰瘍是—種最常見的具有反覆發作特徵的口腔粘膜潰瘍性損害。多發生於青壯年。脣、頰、舌尖、舌邊緣等處粘膜好發。最初,口腔粘膜充血(發紅)、水腫(略隆起),出現小米粒大小的紅點,很快破潰成圓形或橢圓形潰瘍,中央略凹下,表面有灰黃色的苔,周圍有狹窄紅暈。有自發性劇烈燒灼痛,遇刺激疼痛加劇,影響病人說話與進食。一般無明顯全身症狀。而白塞病是一種全身性疾病,不僅有口腔潰瘍,而且有眼部病變、會陰潰瘍和針刺反應等。
2.瑞特綜合徵雖可有口腔潰瘍、龜頭炎及結膜炎,易與白塞病相混淆,但前者無針刺反應和靜脈炎。
3.強直性脊柱炎的基本病變是附着點炎。常常HLA—B27陽性,嚴重或晚期者出現脊柱強直,脊椎關節呈竹節樣改變,可與白塞病區別。
4.克隆病可有口腔潰瘍,主要表現爲消化道節段性的潰瘍或增生,腸道內可呈鋪路卵石樣改變;
潰瘍性結腸炎表現爲下消化道的潰瘍,主要爲乙狀結腸的病變,可以由下向上發展至迴腸,有人稱之爲“倒灌性迴腸炎”。炎症性腸病的病人多有較嚴重的腹瀉,大便爲膿血樣。而且X線或纖維結腸鏡檢查可以輔助診斷,並與白塞病鑑別。
5.系統性紅斑狼瘡可有眼部病變、口腔潰瘍及神經、心血管系統病變,但其病情進行性加重,並不呈週期發作性,而且LE細胞、抗核抗體陽性,這些異常發現決不見於白塞病。
6.韋格內肉芽腫雖有眼部病變及多系統損傷,但其病情進行性惡化,肺部X線檢查可見有變化多端的浸潤影,有時可有空洞形成,組織病理特徵爲肉芽腫性血管炎,而且腎功能損害嚴重,無陰部潰瘍,針刺試驗陰性,很易與白塞病相鑑別。
7.結核性關節炎有時伴有結節性紅斑,但無眼部損害及陰部潰瘍,一般也無心血管及神經系統損害,抗結核治療有效。雖然結核菌感染可引起白塞病,對抗癆治療有效,但結核桿菌引起的白塞病不僅有結節性紅斑和關節炎,而且還有血管系統、神經系統及黏膜改變,二者鑑別並不困難。
8.多發性大動脈炎當白塞病以血管病變爲主要臨牀表現時,應與多發性大動脈炎相區別。後者主要表現爲上肢或下肢無脈症,無口腔、陰部潰瘍,組織病理改變爲鉅細胞動脈炎,無靜脈改變,針刺反應陰性,很少有皮損。
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