寶寶會得心臟病嗎 寶寶心臟病怎麼引起的
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心臟病不只會發生在成人身上,其實嬰幼兒患有心臟病的比例不低,而且深深影響孩子的成長髮育。若父母能及早發現孩子有發紺、呼吸喘等異狀,並儘速就醫治療,相信必能助於病情的控制與康復,守護孩子一輩子的健康!
在臨牀上,自從實施高層次超音波檢查之後,在產前檢查時發現胎兒患有先天性心臟病,例如:法洛氏心室中膈缺損,即可進行引產。
高層次超音波檢查是否能確定爲重度或輕度的先天性心臟病,其實從小兒心臟科的角度來看,可以矯正皆不屬於重度。即使爲法洛氏四重症,甚至大血管轉位,仍可開刀矯正。
造成先天性心臟病的病因,目前醫學尚無定論。
先天性心臟病的治療方式是依病症決定,選擇藥物或手術。一般來說,先天性心臟病主要分爲兩類型:
類型1:因心臟缺損造成肺部血流量過多,出現呼吸急喘的情況,一旦造成心臟負荷過大,即可能出現心臟衰竭。初期會採取藥物治療,若控制效果不佳或因爲長期服藥造成孩子生長遲緩,則視狀況建議開刀。
類型2:因心臟缺損造成肺部血流量減少,由於血液中的氧氣含量不足,會出現嘴脣發黑、四肢發紫等發紺症狀,通常需要立即手術治療,甚至有些寶寶一出生即需開刀。
造成後天性心臟病的病因大致有下列4種,其中最常見爲心肌炎,而川崎氏症則會導致嚴重的心臟疾病。
心肌炎,即是心肌本身的炎症病變,多因病毒感染引起。每種病毒侵害人體部位不盡相同,有3類病毒對於心肌細胞特別具有攻擊性,包括克沙奇病毒、腸病毒及腺病毒。
若在嬰幼兒階段發病多爲急性,甚至可能出現猛爆性發作,造成死亡。至於心肌炎的症狀爲發燒、心衰竭、呼吸急促、心跳及脈搏微弱、意識異常,甚至休克等。
原則上,當心肌細胞被病毒侵襲,若未影響心臟功能,主要採取支持療法,亦即使用呼吸器、強心劑、利尿劑及藥物等減少心臟負擔。
若患兒罹患腸病毒且症狀嚴重,當心肌射出率低於45%,即啓動葉克膜(體外維生系統),爲重度心肺衰竭患者進行體外的呼吸與循環。如能及早發現,在24小時內做處理,治療效果良好,若超過3天則危險性很高。
由腸病毒引起的心肌炎,若沒有引起腦炎等併發症,先採取支持療法,倘若已經過了病症危險期,沒其它狀況發生,不需做額外的處理。
不過,就腸病毒來說,多屬於急性發病,及時治療,通常不會產生嚴重併發症,一旦延誤時間,嚴重則可能致死;即使成功搶救,引發心臟疾病等併發症也會偏高。
但有時不一定會出現像腸病毒的嚴重情況,也許感染後1、2周才慢慢出現症狀,剛開始可能感到呼吸急喘,直到照X光才發現心臟脹大。通常這類腸病毒反而不易察覺,令人以爲是感冒而延誤關鍵治療時機,反而更危險。
川崎氏症是全身性系統疾病,導致後天性心臟病的常見原因,好發於1~4歲孩子,如果發生在1歲以下的幼兒則必須非常謹慎。至於引發川崎氏症的原因不明,好發季節以4~6月最多。
川崎氏症的症狀包括:持續發高燒(39~40°C)超過5天;眼睛紅、充血,但屬於乾性,無分泌物;
手腳出現紅腫,當進入第3周恢復期,則會變硬並脫皮;四肢和軀幹出現一些紅疹;
在口腔的表現,嘴脣紅裂,過了1周可能出現嘴脣乾裂、微微出血,並出現草莓舌;單側或雙側的頸部淋巴腺腫大,但較少見。
一般而言,川崎氏症難以診斷的原因在於上述6個症狀不會完全表現。
在治療川崎氏症方面,急性期會使用高劑量阿斯匹靈與免疫球蛋白,讓冠狀動脈瘤從25%發生率降到5%,待燒退後則調整爲低劑量阿斯匹靈,避免形成血栓。
雖然川崎氏症進入恢復期約爲發病後2周,但藥物治療必須持續2個月才評估是否停藥。至於早期高燒階段,則使用高劑量的阿斯匹靈退燒,待孩子高燒退了,再給予維持劑量的阿斯匹靈,並服用約2個月。
因此,川崎氏症患兒必須追蹤3個月到1年,特別若有引起冠狀動脈瘤,應定期追蹤、按時服藥,直至心臟血管病變完全復原。
風溼性心臟病主要受到鏈球菌感染,而鏈球菌感染在國人最常見即是化膿性扁朓腺炎。不過,隨着醫療進步,國人多能妥善治療化膿性扁朓腺炎。
風溼性心臟病必須長期以盤尼西林來治療,長期以盤尼西林治療風溼性心臟病的效果良好,且患者在經過後續追蹤,狀況也很不錯。
嬰幼兒的高血壓成因與成人不盡相同。就成人而言,90%爲原發性高血壓,造成原因不明。而嬰幼兒90%~95%爲續發性高血壓,即是有真正原因導致高血壓,常見原因如下:
1、腎臟功能異常
最爲常見的即是腎臟功能異常而引起腎性高血壓。腎性高血壓分爲兩類型,第一類腎臟實質細胞遭到破壞,例如:鏈球菌感染造成腎絲球腎炎。
第二類腎血管病變,腎血管分爲動脈與靜脈,腎靜脈功能異常導致的高血壓好發於新生兒;另一種則是腎動脈狹窄造成的高血壓。
若爲腎臟病變,多能及早發現,然而,若是腎動脈狹窄,由於沒有症狀,加上國人就醫時不會常規測量孩子的血壓,造成發現困難。
2、主動脈血管狹窄造成高血壓
主動脈血管狹窄是小兒高血壓的第二常見因素。
3、分泌腺異常
內分泌腺異常是造成高血壓第三常見因素。小兒的內分泌異常多集中於腎上腺,例如:腎上腺長腫瘤或交感神經幹長腫瘤。
心臟病患兒的症狀主要依心臟缺損種類及嚴重度而定,常見情況爲下列幾種:
嘴脣發黑、四肢發紫、臉色暗藍等爲發紺症狀,可能是肺部血流量不足或血管轉位導致,通常必須立即開刀。
若出現心臟衰竭,會造成肺部血流量增加,導致左心室的負荷較重,臨牀表現爲心跳快、呼吸喘,也因爲熱量消耗大而造成生長遲緩。
當心髒結構異常,例如:靜脈迴流出現狀況,可能造成呼吸急喘。另外,也會出現肺水腫,通常藉由心臟超音波檢查診斷。
心雜音是心臟內血流所產生的聲音。當心髒結構異常,例如:心室中膈缺損,造成心臟血液流動異常而出現雜音。
照護患有心臟病的嬰幼兒時,應掌握下列重要原則:
讓患兒攝取適量水分,但不宜過量。然而雖然需限制水分,但不宜限制牛奶的量,尤其嬰兒的熱量來源以牛奶爲主,若限制牛奶量,恐造成生長遲緩,甚至必須提早開刀治療。
再者,若牛奶以正常的量給予,孩子仍是體重過輕,也較能確定爲心臟衰竭造成。
含鉀食物包括番苆、香蕉等,不過,通常1歲內的孩子還無法食用,因此,醫生多會控制利尿劑的劑量。
例如:肉類、牛奶,蛋白質是熱量、營養來源,幫助孩子增加體重。
原則上,在身體忍受範圍內可以進行適度運動,但如果進行心臟手術,則視開刀的疾病來評估。
若從右心室開刀,會造成疤痕組織,將來恐引發心律不整,則不適合劇烈運動。另外,如果出現發紺情況,必須立刻休息,以免肺部血流量不足,造成呼吸急喘。
隨着醫療的進步,心臟導管技術也越來越純熟,像是心室中膈缺損、心房中膈缺損,以及一些心臟疾病等,可進行心導管栓塞手術,不見得要開刀。
因此,建議父母可與主治醫師進行溝通、討論,評估傷害最輕、最適合患兒的治療方式。
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