腹水產生的原因 腹水的治療
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腹水是積聚在腹腔中的液體(通常是一種淡黃色、清澈的漿液性液體)。腹腔位於胸腔下方,由隔膜隔開。腹水可以有許多來源,如肝臟疾病、癌症、充血性心力衰竭或腎衰竭。腹部液體積聚通常會在幾周內、有時可在短短几天內導致腹部腫脹。在本文中,我們將探討腹水的原因、症狀以及診療方案。
腹水的最常見原因是晚期肝臟疾病或肝硬化。儘管腹水發展的確切機制尚不完全清楚,大多數理論認爲,門靜脈高壓是其主要誘因。基本原理與身體其他地方的水腫形成相類似,都是由於循環系統內部(高壓系統)和外部的壓力不均導致,門脈血壓的增加與白蛋白(血液中攜帶的一種蛋白質)的減少可能導致壓力梯度形成和腹部腹水。
其他可能導致腹水的因素爲鈉水瀦留。腹水的形成會消耗一些血容量,腎臟的感應器會感應到循環血流量降低。這預示着腎臟需要重吸收更多的鈉和水來彌補血容量的丟失。
其他一些與壓力梯度增加有關的腹水原因是充血性心衰和晚期腎衰。
少數情況下,門靜脈系統高壓可能由於門脈血管內部或外部的阻塞引起,導致門脈高壓症而無肝硬化。例如,腹腔內的結塊(腫瘤)壓迫了門脈血管,或者門脈血管內形成的血凝塊阻礙了血流的正常流動,從而引起血管內壓力升高(布加綜合徵)。
腹水也可能作爲癌症的結局表現,稱爲惡性腹水。這種類型的腹水是腹腔臟器晚期癌症的典型表現,例如結腸癌,胰腺癌,胃癌,乳腺癌,淋巴癌,肺癌,或者卵巢癌。
慢性(長期存在的)胰腺炎患者或者胰腺有炎症的個體可出現胰源性腹水。慢性胰腺炎最常見的原因是長期酗酒。胰源性腹水還可能見於急性胰腺炎和胰腺的外傷。
腹水程度輕微的時候(成人通常少於100-400ml)可能沒有明顯症狀。隨着更多的液體積累,可以看到腹部腰圍和形狀均變大。腹痛、不適和腹脹也是腹水增多時的常見症狀。呼吸急促也可能隨着腹水的增多而出現,由於對橫膈膜的壓力增大以及液體越過隔膜的遷移導致胸腔積液(肺部周圍積液)。
腹水通常被認爲是某些疾病的非特異性症狀,因此腹水的診斷基於體格檢查和詳細的病史來查明潛在的病因。如果腹水量大於500ml,可以通過體格檢查(腹部隆起和腹部檢查時的液體波)確定;少量腹水可通過腹部超聲發現。偶爾有通過超聲或者CT掃描評估其他狀況時發現腹水。
腹水的潛在疾病診斷是理解人體腹水形成原因的最重要部分。病史可以提供潛在的病因和以往典型疾病診斷的問題,如肝臟疾病、病毒性肝炎感染及其危險因素、酗酒、家族肝病史、心力衰竭、癌症和藥物史。
在評估腹水的原因中發揮着重要的作用。完整的代謝生化檢驗可以查明肝臟、腎臟的功能狀態和電解質水平,血細胞計數也可以提供線索來幫助發現潛在的狀況。肝臟功能失調和凝血因子不足可引起凝血異常(凝血酶原時間)。
有時候,腹水的可能潛在原因不能通過病史、體格檢查、實驗室數據來確定。爲了獲取進一步的診斷數據,化驗腹水很有必要。這一過程稱爲穿刺術,由經過專業培訓的醫生進行。行穿刺術,首先對腹部皮膚進行消毒,在超聲引導下使用針頭穿刺進入腹腔,收集腹水進行進一步的分析。20cc的腹水足夠用於檢測。如果需要減輕腹水的相關症狀,可以取出幾升腹水(大量放腹水治療)。
有助於確定腹水的根本原因。其可顯示一個人是否患有癌症或癌症已經轉移到肝臟;如果超聲檢查沒有顯示腹水的原因,那麼醫生可能會推薦MRI(磁共振成像)掃描。
腹水的治療主要依據潛在的病因。例如,腹膜轉移瘤或惡性腹水可以通過外科手術切除腫瘤和化療方法治療,而心力衰竭相關的腹水則通過心衰醫療方法和膳食限制法來治療。
肝硬化患者的腹水管理通常包括限制膳食鈉的攝入和採用利尿劑。針對腹水患者,推薦限制膳食鈉(鹽)攝入低於2g/d。大多數情況下,該方法需要與利尿劑一起應用,因爲限制鈉鹽攝入通常不是治療腹水的有效方法。向營養專家諮詢每日限制鹽攝入量對腹水患者很有助益。
利尿劑會增加水和鈉從腎臟排泄。針對肝臟相關的腹水,推薦利尿療法是安體舒通聯合呋塞米。通常推薦的起始劑量爲每日100mg安體舒通和40mg呋塞米,隨後可逐步加量至最大劑量(400mg安體舒通和160mg呋塞米)獲得適當的應答。通常建議早上服用這些藥物以避免夜間尿頻。
應答不良或無法耐受上述治療方法的患者,可以通過穿刺(無菌條件下將針頭小心刺入並固定在腹部)來放出大量的腹水,每次可以安全地放出部分腹水(4-5升)。對於惡性腹水的患者,腹穿放液術比利尿劑更有效。
對於更多的難治性病例,外科手術可能對控制腹水至關重要。肝內門脈分流術(TIPS)是由放射科醫生實施局麻後在頸靜脈內進行的手術。通過在肝靜脈與門靜脈之間的肝實質內建立分流道,以微創的方式,從結構上顯著降低門靜脈阻力,是降低肝硬化患者門靜脈壓力的關鍵措施之一。這種手術適合於對侵入性治療反應極小的患者,在大多數完成的案例中,已表明這種方法可以減少腹水和限制利尿藥的使用。然而,它也可能產生嚴重併發症,如肝性腦病,甚至死亡。
肝臟移植(晚期肝硬化治療方法)被認爲是肝衰竭性腹水的治療方法。肝移植涉及一系列複雜和漫長的過程,而且需要移植專家非常密切的監測和管理。
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