上消化道出血的症狀有哪些 上消化道出血的原因
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上消化道出血患者是消化內科常見的病人,那麼這種上消化道出血的症狀有哪些呢?你是否清楚上消化道出血的原因呢?
是上消化道出血的特徵性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,在幽門以下者可僅表現爲黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便,而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃,引起嘔血。
出血量400ml以內可無症狀,出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力,突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%~50%即可產生休克,表現爲煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢溼冷、口脣發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等,若處理不當,可導致死亡。
在上消化道出血後,由於大量血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收,血中尿素氮濃度可暫時增高,成爲腸源性氮質血癥。一般於一次出血後數小時血尿素氮開始上升,約24-48小時可達高峯,大多不超過14.3mmol/L,3-4日後降至正常。如病人無嘔吐或失水,腎功能良好,血尿素氮不斷增高則常提示有繼續出血。
在出血後數小時內,血紅蛋白,紅細胞數和紅細胞壓積可能變化不大,不能用以評估出血的嚴重性。出血後3~4小時到數日內,組織液進入循環血內以補償其血容量,即使出血已停止,可見血紅蛋白,紅細胞數和紅細胞壓積繼續下降,並見骨髓刺激徵象,表現爲晚幼紅細胞,嗜多染色性紅細胞和網織紅細胞增多。後者在出血後4~5天可達5~15%,如在出血後2周,網織紅細胞持續增多,提示有繼續出血,大出血後數小時白細胞數增高,約在3~4天后恢復正常。
上消化道出血患者是消化內科常見的病人,那麼這種上消化道出血的症狀有哪些呢?你是否清楚上消化道出血的原因呢?
上消化道大量出血後,所數患者在24小時內出現低熱,持續3-5天后降至正常引起發熱的原因尚不清楚,可能與周圍循環衰竭,導致體溫調節中樞的功能障礙等因素有關。
1、食管疾病:食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷(物理損傷);食管賁門黏膜撕裂綜合徵(Mallory-Weiss綜合徵)、器械檢查、異物或放射性損傷、化學損傷;強酸、強鹼或其他化學劑引起的損傷。
2、胃十二指腸疾病:消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合徵、胃手術後病變等。
3、空腸疾病:空腸克羅恩病,胃腸吻合術後空腸潰瘍。
1、各種肝硬化失代償期。
2、門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。
3、肝靜脈阻塞綜合徵。
1、膽道出血:膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。
2、胰腺疾病:累及十二指腸胰腺癌,急性胰腺炎併發膿腫潰破。
3、動脈瘤破入食管、胃或十二指腸,主動脈瘤,肝或脾動脈瘤破裂。
4、縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
1、血液病:白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。
2、尿毒症。
3、血管性疾病:動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。
4、結節性多動脈炎:系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
5、應激性潰瘍敗血症:創傷、燒傷或大手術後,休克,腎上腺糖皮質激素治療後,腦血管意外或其他顱腦病變,肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。
6、疾病因素:①食管自身病變食管腫瘤、食管瘢痕狹窄等,造成食物或較小食物存留。②縱隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成佔位病變,壓迫食管,造成食管狹窄,易存留食物或細小異物。③神經性病變咽反射消失或吞嚥反射減退,易造成誤吞誤咽。
肝癌常合併肝硬化或腫瘤壓迫門靜,導致門靜脈高壓,門一體靜脈交通支開放,導致食管胃底靜脈曲張,當門靜脈壓力在短時間內顯著增高或外力造成靜脈破裂,則引起上消化道出血,此種出血速度快、量大,臨牀上病人常迅速出現失血性休克表現。
肝癌患者常因合併有肝硬化或門靜脈癌栓,導致門靜脈高壓,胃腸道靜脈血不能順利地經門靜脈人肝,造成胃腸道淤血。
晚期肝癌患者,因癌細胞的廣泛浸潤和所合併的肝硬化,導致凝血因子合成減少,凝血功能障礙,加之胃腸道淤血,可有少量的滲血或廣泛的出血,難以自行止血,引起黑便、嘔血,或失血性休克,且止血治療療效欠佳。
轉移性腫瘤表面破潰壞死,血管破裂,導致出血。
門靜脈癌栓完全或不完全阻塞門靜脈,使其壓力升高,也是導致門靜脈高壓的重要原因之一。
肝癌手術切除、肝靜脈結紮、肝動脈插管栓塞化療等肝癌治療手段,可導致門靜脈血流不暢,使門靜脈壓力增高,致食管胃底靜脈曲張破裂,引起出血.
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