男子吵架後吞12cm不鏽鋼筷子
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句容的張先生平時脾氣就比較暴躁。幾天前在飯桌上與妻子發生口角,氣憤之下,張先生把吃飯用的不鏽鋼筷子插進了喉嚨裏。他的妻子見狀,立刻讓其去醫院把筷子取出來,可執拗的張先生賭氣不願去。
第二天,張先生咽喉部疼痛不適,纔去了當地醫院進行就診。接診醫生髮現筷子並沒有按照正常的進食途徑吞到胃裏,而是因張先生用力按壓,尖頭朝下插入了咽部,如果能夾住,有可能將筷子抽出。不過CT掃描結果提示長12cm的筷子垂直插入胸腔縱膈。因縱膈內有很多重要的大血管,手術風險大,建議其轉診到江蘇省人民醫院就診。
江蘇省人民醫院急診中心接收張先生後,立刻請胸心外科和耳鼻咽喉科專家會診,動態喉鏡檢查發現,原來的異物已不見蹤影,只能看見腫脹的粘膜和一塊白色的僞膜覆蓋在表面。原來,正常情況下,人體24小時吞嚥次數大約爲580次,經過數天的吞嚥活動,埋在咽部組織內的異物會因周圍肌肉的運動而慢慢往下移動,周圍組織也會因爲異物的存在而發生炎症和水腫,將本來看還能看見的筷子的尾端埋在了腫脹的組織中。
張先生的血象很高,因憤怒而吞下的筷子已經造成了胸腔縱膈的感染。情況相當危急!但是,開胸手術創傷大,術後恢復時間長,患者需要承擔的經濟負擔也很重。耳鼻咽喉科程雷主任看過CT片後認爲,患者插入縱膈內的金屬異物離主動脈弓還有一點距離,而且在咽部有可能找到筷子的殘端,可以先在支撐喉鏡下探查試取,如果探查失敗,再進行開胸手術。
當晚十一點半,胸心外科和耳鼻咽喉科專家們齊聚手術室,先由程雷主任施行經支撐喉鏡咽異物探查術:鏡下發現咽喉部水腫,右側梨狀窩有白色僞膜樣壞死物,吸除之後發現內有一直徑0.5釐米竇道向縱膈內延伸,竇道內沒有明顯出血,但也沒有探及到筷子。程雷主任試着將鉗子伸入竇道內,分離1釐米後也沒有發現異物,由於頸部的血管非常豐富,內鏡下止血困難,不宜盲目將鉗子伸入尋找。
爲了慎重起見,專家們進行了簡短討論,因爲筷子是不鏽鋼的金屬,可用X光檢查它的末端離鉗子還有多遠,如果距離在2cm以內,仍然可以在安全範圍內經梨狀窩通向縱隔的竇道進行探查。午夜十二點,手術室X線檢查的專家也到了,程雷主任將鉗子放進竇道中最遠能放置的地方,X線顯示鉗子位置已剛剛能達到筷子的末端,但是筷子發生了移位,周圍組織腫脹把筷子埋在了裏面,側壁腫起來與原來的竇道形成夾層。在X線檢查儀的引導下,程雷主任小心翼翼用鉗子把旁邊腫脹的組織分離開,深夜十二點半,終於將這一罕見異物成功取出。
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