小夥感冒靜點三小時後死亡 接診兩醫生誰之過
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25歲的李偉(化名)患感冒後,先後經兩名鄉醫診治,於最後一次靜點結束三個多小時後死亡,隨後家人將其入棺土葬。一場感冒能奪去一名身體健康小夥的生命嗎?入葬三天後,有親屬提醒其父母,應該查明死因,於是家人又將其屍體取出,到縣衛生局提出屍檢申請。經哈爾濱醫科大學法醫學教研室化驗確認,李偉的死與爲其靜點的後一名鄉醫有關。
提出申請
入葬3天后屍檢
2011年9月下旬,李偉患了感冒,並持續多日低燒,李偉身高1.75米,平時身體素質很好,他沒把病當回事。
10月5日,李偉在幹活時體力不支險些暈倒,父親請來村裏的鄉醫,鄉醫給出的診斷是感冒。隨後,鄉醫爲李偉在家裏靜點了抗病毒和消炎藥物,但李偉的病情沒有起色。10月7日,父親請來鄰村一名當鄉醫的遠房親戚,重新爲李偉看病。這名鄉醫爲李偉更換了靜點的藥物,但仍同樣是進行抗病毒和消炎治療。這次靜點結束後3個多小時,李偉的心跳和呼吸停止。
李偉入棺土葬,入葬三天後,一名略懂醫學的親屬提醒李偉父母,應該找出李偉的死因。10月10日,家屬將李偉的屍體取出,併到縣衛生局提出了屍檢申請。
法醫鑑定
重症病毒性心肌炎致死
根據我國《醫療事故處理條例》規定:患者死亡,醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的,應當在患者死亡後48小時內進行屍檢。拒絕或拖延屍檢,超過規定時間,影響對死因判定的,由拒絕或者拖延的一方承擔責任。
李偉的屍體已經超出了屍檢規定的48小時時限。哈醫大法醫教研室主任靳佔峯說,人死後身體各種細胞會被自體溶解酶溶解,細胞形態會遭到破壞,而影響病理觀察和診斷。屍體腐敗自溶首先從細菌存在較多的胃腸道開始,而心肌的自溶會相對慢一些。在爲李偉進行屍檢前,法醫們將這一情況告知了醫患雙方。
屍檢時,雖然屍體已散發出腐敗的屍臭味,但是法醫沒有戴口罩工作。據瞭解,法醫一般是不戴口罩工作的,因爲有些死屍會有特殊味道,比如因某些中毒身亡的,戴了口罩就聞不出來。
常人的心臟只有本人拳頭大小,但法醫屍檢中發現,李偉的心臟體積比自己的拳頭大,重量396克。心尖部心外膜可見少量點片狀出血。死者的脾臟重量也超過了一般成年人的標準,淤血性脾腫大,重達271克。左右胸腔內分別可見350毫升、420毫升淡黃色半透明積液。同時患有輕度肺感染。經法醫鑑定死者是患重症病毒性心肌炎導致急性循環衰竭死亡,排除藥物過敏致死的可能。
鑑定結論
與後一名鄉醫有關
李偉生前先後接受了兩名鄉醫的診治,他的死與誰有關呢?法醫的鑑定結論是,與第二名爲李偉治療的鄉醫有關,而與第一名鄉醫無關。因爲靜點藥物直接進入血液循環,在李偉心臟功能受損時,如果靜點過快或過多都會加重心臟負擔,成爲死亡的誘因。
鑑定結果出乎家屬的預料,沒想到是自家的遠房親屬要負責任。家屬認爲第一名爲李偉診治的鄉醫也不能脫離干係,應同時負有賠償責任。家屬要求哈醫大法醫教研室更改鑑定結論,但被法醫拒絕。於是家屬將死者器官和法醫製作的病理切片又送到北京一家知名的司法鑑定機構重新檢驗。一個月後,北京傳來鑑定結論,與哈醫大一致。
哈醫大法醫教研室主任靳佔峯說,在我國病毒性心肌炎較常見。病人有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等表現。病毒性心肌炎可由流感病毒、腮腺炎病毒等多種病毒感染引起,約有5%病毒感染者感染後可累及心臟發生心肌炎。病毒感染後仍持續緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運動,易發生病毒性心肌炎。此外,營養不良也是誘因。發生病毒性心肌炎後,必須絕對臥牀休息,否則可使病情加重,引起嚴重併發症。
法醫說病
病毒性心肌炎
心肌炎是指由各種病因(病毒、細菌、真菌、寄生蟲、免疫反應及理化因素)引起的心肌肌層的侷限性或瀰漫性的炎性病變。由於感冒沒有得到及時治療,使一些人在不經意中患了較爲嚴重的心臟疾病。感冒大多源於病毒侵襲,比如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒,對於心肌有特殊的“親和力”,在引起呼吸道炎症的同時可向心肌發難,病毒性心肌炎就是這樣形成的。
心肌炎的檢查診斷:起病後心電圖由正常可突然變爲異常;X線檢查心界;血液檢查;有條件者可做病毒分離或抗體測定。
心肌炎併發症:大多數患者經過適當治療後痊癒,不遺留任何症狀或體徵。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。
專家提醒:別把感冒不當一回事,在積極治療的同時,一定要嚴密觀察全身情況,一旦發現心臟異常的臨牀表現,及時診治,以防發生不測。
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