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孟化,首都醫科大學附屬北京友誼醫院微創外科專家、主任醫師、副教授、研究生導師。擅長微創手術治療胃腸腫瘤、肥胖、糖尿病、食管返流等疾病。
近日,英國國家健康與臨牀優化研究所(NICE)發佈了有關減重手術的新指南,指南強調體重指數(BMI)≥35kg/m2的新發2型糖尿病患者應立即接受有關減重手術的評估,並推薦對BMI爲30~35kg/m2的新發糖尿病患者考慮進行減重手術治療。該指南發佈後,英國肥胖人羣進行減重手術的數量無疑會顯著增加。
NICE肥胖指南制定小組成員之一、倫敦大學醫學院附屬醫院減重中心的RachelBatterham評論認爲,新指南有望使BMI爲30~35kg/m2的新發糖尿病患者從中獲益,進而推動英國國家衛生服務系統(NHS)爲其減重手術治療買單。2010~2013年間,英國共計18000例患者接受了減重手術,其中4000例同時合併糖尿病,數量遠遠低於歐洲其他國家。英國減重手術延誤現象與患者術前評估及諮詢所需時間多達數月、很多醫院服務不到位有關,而新發布的指南有助於加速和簡化上述過程,這一舉措可使進行減重手術的患者數量顯著增加。鑑於減重手術可使大多數糖尿病患者的病情得以緩解,因此新指南實施後,糖尿病患者的相關併發症發生風險有望降低並能停用降糖藥物,從而節約醫療成本。
此外,對肥胖患者實施減重手術有助於預防2型糖尿病的發生。一項爲期7年的隨訪研究顯示,減重手術可使肥胖患者發生2型糖尿病的風險降低80%。
英國糖尿病協會首席執行官Barbara Young認爲,目前已有充分證據表明,2型糖尿病患者及其高危人羣可從減重手術中獲益;減重手術可考慮作爲新診斷2型糖尿病肥胖患者的常規治療方案。需要強調的是,所有手術都存在風險,NICE指南明確指出,僅在健康飲食及體力活動減重無效時進行減重手術。此外,還需要牢記的一點是,要想遏制2型糖尿病的流行,預防纔是重點,而不應該依賴減重手術。對於已經發生2型糖尿病的肥胖患者而言,預防已經沒有意義,應積極進行治療。
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