糖尿病患者用藥應該量體裁衣
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若想衣服合身,首先要量體裁衣——個體化的重要性由此體現得淋漓盡致。事實上,在用藥治病時,遵循“個性化”的原則更爲必要。2012年,國際兩大權威糖尿病組織,歐洲糖尿病研究協會(EASD)和美國糖尿病協會(ADA)聯合發佈了2型糖尿病高血糖治療的立場聲明,強調了以患者爲中心的個體化治療目標和治療策略。糖尿病患者的病因不同、病程不同,併發症的情況也不一致;同時由於年齡差異,糖化血紅蛋白的控制目標及所採取的治療方案都會有所區別。因此臨牀中,醫生需要針對患者的具體情況制定個體化的診療方案,平衡治療方案的獲益與風險,而具體到平衡風險方面,可能需要從以下幾個方面有所考量。
年齡:老年糖尿病患者一般多年患糖尿病,同時也常合併高血壓、冠心病等其他疾病,在控制血糖的過程中容易發生低血糖,同時多種藥物同時服用,易發生藥物間相互作用。在此類人羣中,應根據患者的具體情況制定個體化治療方案,選擇降糖效果好且低血糖風險更小的藥物,同時要避免藥物間的相互作用,從而使患者更好地從降糖治療中獲益。維格列汀作爲新一代DPP-4抑制劑的代表,在老年人羣的療效確切,同時低血糖風險低,藥物間相互作用少。
低血糖風險:我們常把糖尿病的治療形象地比喻爲“走鋼絲”,因爲既要控制高血糖,又要防止低血糖,二者之間要達到一個平衡,這個過程就像在走鋼絲,稍有不注意,就會失衡。而對於一些本身合併有心血管疾病,或特定職業(如司機)患者,低血糖導致的危害並不止於頭暈或暈厥本身,一旦發生嚴重低血糖,將導致心梗、腦梗、車禍等危及生命的情形。DPP-4抑制劑作爲一種全新機制的口服降糖藥,能夠雙向調節血糖,有效降糖的同時,低血糖發生少,而代表之一維格列汀更是可以保護胰島,24小時全面控糖,減少血糖波動,是所有低血糖高危患者的一大福音。
體重:專家指出,2型糖尿病患者中有大約80%都是超重或肥胖人羣。這樣的體型特點,不僅不利於胰島功能的正常發揮,還可能增加心腦血管疾病發作的風險。有研究發現,糖尿病患者體重每增加1千克,心血管疾病的風險就會升高3%—6%;而體重每降低1千克,2型糖尿病患者的壽命則平均可延長3—4個月。體重過重還會增加患上骨關節病變,甚至腫瘤等風險。因而在臨牀藥物選擇中更應該根據患者的體形特徵,選擇不會造成體重影響的藥物。
腎功能不全:有數據顯示,我國每年新發腎病患者當中,至少有48%是由於糖尿病造成的;其中60%以上中國2型糖尿病患者合併有腎病。臨牀上對合並有腎功能損害的糖尿病患者,血糖管理比較困難,降糖治療用藥受限,而且易發生低血糖風險。因此針對這類情況的人羣我們也需要選擇合適的降糖藥物,在有效降糖的同時不會影響腎功能,或引發低血糖等不良反應。
綜上所述,糖尿病患者的個體化差異很大,臨牀用藥一定要綜合考慮患者年齡,危險因素,合併症等採取個體化的治療方案,兼顧風險與獲益的平衡。目前,全新的口服降糖藥DPP-4抑制劑以其良好的療效及安全性,正在被世界各國專家所認可。2012年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會發布共識,將DPP-4抑制劑列爲二甲雙胍單藥治療失敗後的重要選擇;2010版中國2型糖尿病防治指南也首次將DPP-4抑制劑納入了推薦治療。而全球第一個研發成功的DPP-4抑制劑維格列汀,已在全球110多個國家上市,擁有600萬患者年的使用經驗,他們的親身實踐證明,維格列汀在老年、腎功能不全等特殊患者人羣均能有效控制血糖,同時低血糖風險低,對體重沒有影響,是2型糖尿病患者個體化治療的優選方案。
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