反覆得腦梗怎麼辦?
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受訪專家:北京大學首鋼醫院神經內科主治醫師吳妍
河北讀者張女士問:我今年73歲,去年6月做CT發現左側腔隙性腦梗塞、腦萎縮,靜脈輸注丹紅注射液、鹽酸倍他司汀7天后好轉,但1個月後復發。最近檢查發現,右側頸動脈斑塊形成,血壓、血脂、膽固醇等都正常,請問如何治療?
北京大學首鋼醫院神經內科主治醫師吳妍解答:根據目前提供的資料,有兩點問題:一是治療上沒有采取預防腦梗塞復發的有效措施,二是未明確復發是否爲腦梗塞復發。頸動脈斑塊患者近期發生過腦梗塞,需口服抗血小板藥物,如阿司匹林100毫克或氯吡格雷75毫克,以預防復發。進行相關危險因素控制:1.關注低密度脂蛋白指標,如大於2.6毫摩爾/升,建議使用他汀類藥物治療,使其降至1.8毫摩爾/升以下。他汀藥物治療期間,需監測肝酶、肌酶。2.保持血壓正常。3.進行空腹血糖、糖化血紅蛋白監測,或口服葡萄糖耐量試驗篩查,看是否存在糖代謝異常或糖尿病,若有應進行生活方式或藥物干預。4.篩查同型半胱氨酸水平,如果升高可口服葉酸片、維生素B12、維生素B6。5.有條件的話可進行呼吸睡眠監測。6.戒菸。另外,患者未提供每次發病時的症狀。倍他司汀是治療眩暈的藥物。
如果患者伴有頭暈、視物旋轉等症狀,且與體位相關,需排除位置性眩暈(耳石症)的可能,可做變位試驗幫助診斷。影像學顯示有腦萎縮、腔隙性腦梗塞,需在控制腦血管病危險因素的同時,關注是否存在認知方面的症狀。
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