五類降壓藥如何選擇
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受訪專家:南方醫科大學中西醫結合醫院心血管病科副主任醫師薛進平
醫院門診經常遇到這樣的病人,隨意換用其他降壓藥甚至停藥。被問起原因就說,“我朋友用這個藥非常好”“感覺沒啥不舒服,就不吃藥了”。對此,南方醫科大學中西醫結合醫院心血管病科副主任醫師薛進平說,降壓藥並非單純降壓,正確使用,還能保護其他臟器。
據薛進平介紹,目前國內降壓藥有數十種,指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類:1.利尿劑,如氫氯噻嗪;2.鈣離子拮抗劑(地平類),如氨氯地平;3.β-受體阻滯劑,如美託洛爾;4.血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類),如卡託普利;5.血管緊張素受體拮抗劑(沙坦類),如氯沙坦。沒有冠心病、心衰、腦血管病、糖尿病、腎臟病等合併症的單純高血壓病人,這5類降壓藥均可用,整體療效無明顯差異。若已有合併症,就需根據具體情況謹慎選擇了。
高血壓合併冠心病、心絞痛的病人,既要控血壓,又要擴張冠狀動脈以改善心肌供血,首選地平類或β-受體阻滯劑;心梗後患者,同樣需要降壓又護心,首選普利類或β-受體阻滯劑;慢性心衰患者首選β-受體阻滯劑、普利類或沙坦類、利尿劑,這幾類藥又是治療心衰的主要藥物;合併慢性腎病者,要根據腎功能的分期選藥,腎功能輕微異常,可選對腎臟有保護作用的普利類或沙坦類,腎功能較差者需慎用這兩類藥物,並定期檢查腎功能;心率快的患者首選β-受體阻滯劑,既降血壓又穩心率;合併糖尿病者首選普利類或沙坦類,反覆發作低血糖的患者不建議用β-受體阻滯劑,因其可掩蓋低血糖症狀;有房顫者首選沙坦類或普利類,也可用β-受體阻滯劑來預防房顫和降低心率;合併血脂異常者首選普利類或沙坦類;尿酸高或者糖尿病患者儘量不用利尿劑。
薛進平提醒,長效降壓藥每天只需吃一次,服藥方便,還有利於減少血壓波動,但價格較貴。若受經濟條件所限,也可選擇每天服用2~3次的中短效降壓藥物(如卡託普利和尼羣地平)以及傳統降壓藥(如複方降壓片、降壓0號等)。
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