有些藥應按胖瘦吃

受訪專家：大連市中心醫院藥劑科主任藥師張士紅

嬰幼兒在用藥時需要根據體重計算用藥劑量,而成人給藥劑量通常都有固定範圍。但成人有胖有瘦,體重甚至相差懸殊,用藥劑量也一樣嗎?

實際上,除了健美運動員外,成人的體重大小與體脂含量直接相關。國際上通用體重指數(BMI,體重除以身高的平方)來衡量胖瘦。就中國成人來說,BMI小於18.5爲偏瘦,大於28爲肥胖。

藥物進入人體內有一個吸收、分佈、代謝、排泄的過程,藥物的治療作用與血藥濃度關係密切。胖人與瘦人相比,體內脂肪含量多,對於相同劑量的藥物,假定吸收到血液中的量一樣,胖人在體內分佈的容積增大,血藥濃度下降,作用也會有所減低。所以從理論上來說,藥效是會受到胖瘦影響的,胖人必要時需要通過增加劑量來達到理想血藥濃度。

在藥品說明書中有一項叫做“表觀分佈容積”(Vd),體現的是藥物在體內的分佈情況,這是針對標準體重的人羣估算出來的。藥物吸收入血後,到底分佈到哪裏,與藥物的理化性質、血漿蛋白結合率、器官的血流量、遺傳因素等有關。對肥胖人羣來說,體重超出標準體重的部分爲脂肪,因此親脂性藥物易於結合分佈,親水性藥物結合相對較少。

但是,藥物的有效治療濃度(治療窗),指的是一個範圍而不是某一點,對於治療範圍寬泛的藥物,同樣的劑量,胖或瘦對藥效影響並不大,如維生素類、長效降壓藥、降脂藥等。對於治療窗窄的藥物則需要引起重視,如抗凝藥肝素類,就需要嚴格按照公斤體重給藥;有些抗腫瘤藥,甚至要計算體表面積給藥。對於Vd特別大的藥物,即使體重的改變不足以對分佈產生影響,也可以固定範圍劑量給藥,例如地高辛的Vd值達600升,雖然該藥的治療窗窄,一般仍按照0.125～0.5毫克/日的常規劑量給藥。

綜合來講,體重對給藥劑量是有影響的,但這種影響不一定有意義,因其還與藥物的治療範圍、Vd、藥物本身的理化性質、疾病、肝腎功能有關,而且成人與成人之間體重方面的差異沒有成人與兒童之間的差異大,患者不要因爲自己對胖瘦的判斷私自調整劑量,一般情況下在醫生、藥師的指導下根據藥品說明書服藥即可,必要時可以進行血藥濃度監測,也可以基因檢測確定給藥劑量。

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