重視帕金森患者體位性低血壓識別及處理
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航天中心醫院萬志榮,航天中心醫院神經內科副主任醫師。
大部分帕金森患者(實際上大部分神經變性疾病中晚期,比如:痴呆)在病程中都會出現不同程度的自主神經功能障礙,如便祕、排尿異常、性功能障礙、多汗、直立性低血壓(OH)等,發生率較正常老年人明顯增高。體位性低血壓嚴重影響患者的生活質量及照料者負擔(身體、精神上,經常擔心患者起床後頭暈、摔倒帶來的不良後果。故對帕金森患者的早期識別很重要。
發病率:據統計,帕金森患者中直立性低血壓的發病率達30%,多系統萎縮則高達80%,其他非典型帕金森發病率為27%,且直立性低血壓的發生率不僅與患者的年齡、性別、病程和病情嚴重程度相關,還與抗PD藥物使用相關。
危害:合併直立性低血壓的帕金森患者,可以明顯加快認知能力下降,增加摔倒的風險,增加死亡率的發生。
定義:站立時或在傾斜臺上頭上傾的3min內,收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg;如果OH在站立3分鐘後發生,則稱之為“遲髮型OH”。
常用的評估手段:根據發作的頻率和程度、症狀發作前能夠站立的時間、對日常活動的影響以及所測血壓的數值。評級為I級,無需藥物治療,評級達到Ⅲ級及Ⅳ級,應接受進一步的治療。
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