專家告訴你 動脈裡的“粥”是怎麼熬成的
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受訪專家:首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任醫師秦彥文
很多心血管患者常會談“斑塊”色變。所謂“斑塊”,就是動脈粥樣硬化這個名詞裡的“粥”,而動脈粥樣硬化又是多種常見心腦血管疾病共同的病理生理基礎。一旦在冠狀動脈形成斑塊,破潰後就會導致血栓形成,使冠脈閉塞而產生不穩定性心絞痛和更可怕的心肌梗死;頸動脈形成的斑塊,脫落後容易導致缺血性腦卒中,後果相當嚴重。要抑制斑塊,首先就需要了解“粥”是怎樣“熬”成的。
動脈粥樣硬化斑塊的形成過程,和生活中的熬粥有一定程度的類似。熬粥需要3個條件:米、點火和下鍋。正常血管裡面的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)就類似於“米”,平時它會規律地在血管內流動。血管壁有一層屏障系統叫內皮細胞,正常情況下它與LDL-C“井水不犯河水”。當LDL-C極度升高,或者遇到致病因素,如吸菸、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等情況時,極易導致內皮細胞損傷。與此同時,LDL-C會被氧化變成氧化型的低密度脂蛋白膽固醇,這就好比“點火”的過程。內皮細胞間隙增加,這時“米”就有機會滲入內皮細胞下,相當於“下鍋”。血管壁內的巨噬細胞會趕來吞噬這些“米”,於是就形成了動脈粥樣硬化斑塊的主體——脂質壞死核心裡的泡沫細胞。可以看出,形成斑塊需要兩個條件:一個是LDL-C增加,一個是內皮細胞損傷。這相當於有米下鍋、點火煮粥的過程。
煮完粥後,粥的表面會形成一層“粥皮”,蓋住泡沫細胞。隨著泡沫細胞越來越多,粥皮會裂開,導致斑塊破裂。有時即使泡沫細胞不夠多,遇到一些破壞性因素後,本來厚的粥皮也會破口開裂,粥流出來,斑塊破裂,繼而形成血栓。因此防血栓首先要阻止動脈粥樣硬化斑塊的形成;若斑塊已形成,要想辦法阻止它破裂。
除此以外,甘油三酯與動脈粥樣硬化形成也關係密切。東方人的飲食習慣富含碳水化合物,易造成甘油三酯增高。當血管中的甘油三酯和LDL-C遇到一起的時候,可以把LDL-C的顆粒變小,使其更容易進入血管內皮下,也更容易被氧化。因此,甘油三酯的水平也要加以控制。
日常生活中,一定要注意降脂,把LDL-C降到達標的程度,沒有了“米”,自然熬不成“粥”。同時,務必遠離能夠導致內皮細胞屏障損傷的致病因素,保證血糖、血壓正常,戒菸限酒,警惕睡眠呼吸暫停。無法啟動“點火”過程,自然也就熬不成“粥”了。
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