甲狀腺結節大就是癌嗎 甲狀腺結節這些情況可能為惡性!
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許多人在做完甲狀腺檢查後,發現自己的甲狀腺結節比較大,就會開始擔心會不會是癌症,那麼甲狀腺結節大就是癌嗎?
不一定。
甲狀腺結節是良性還是惡性,與結節的大小並沒有直接關係的。在很多臨牀案例中,直徑小於lcm甚至只有1~2mm的結節中,惡性並不少見;而有的直徑較大的甲狀腺結節卻可能為良性的,因此結節大不一定就是惡性的癌症。
由於大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化,而只有大約50%的良性結節內才有鈣化,因此鈣化是一個甲狀腺癌的重要標識。如果甲狀腺結節有下列鈣化情況,則考慮惡性機率打:
(1)細小鈣化
砂礫樣或針尖樣多發鈣化,這類鈣化惡性可能性極大,產生機制不明,可能與腫瘤細胞代謝或壞死後鈣鹽沉積所致。需要活檢明確或手術。
(2)粗大鈣化
多發粗大鈣化惡性可能性大,單發的粗大鈣化良性多見。需要活檢明確或手術。
(3)囊實性腫塊實性部分伴鈣化
尤其是囊腫內有實性部分乳頭狀凸起,實性部分的鈣化同樣考慮惡性可能。
大約80%~90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的,而大部分良性結節的邊界都是非常清晰的,僅有15%左右邊界不清的表現。
研究發現,>90%的惡性腫瘤的回聲不均勻。雖然也有2/3的良性結節的回聲不均,但一旦B超發現的結節回聲均勻,基本上可以認為其惡性可能很小了。
一般來説,囊性成分越多,良性結節的可能性越大。那些含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”圖像的結節基本就可以肯定是良性結節了。而小的囊性結節內有強回聲伴後方增強,即伴“彗星尾徵”偽像的囊性結節也是良性結節的特徵性表現。而囊實性成分混合的結節,尤其是囊壁有結節狀隆起,囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。
幾乎所有的惡性結節和大部分(約90%)的良性結節都是屬於低迴聲結節,一旦發現結節內回聲屬於等回聲或高回聲的,基本可以看作良性結節處理了。
各種良惡性結節內均會有血流表現,但惡性結節還是有其特異性的。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型,而且結節內血流紊亂。結節性甲狀腺腫的特點是可見血流在結節間穿行、繞行;而腺瘤的內部血流信號呈點狀或條束狀分佈;當發現腺瘤周邊血流信號較豐富時,一般提示是囊腺瘤。
除了甲狀腺結節本身的特徵表現以外,頸部淋巴結也是一個非常重要的鑑別證據。一般來説,正常腫大的淋巴結在B超上表現為橢圓型,並可見淋巴門或臍結構。
如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大,且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變,或淋巴結內出現微小鈣化,血流信號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。
需要指出的是,B超對頸部血管周圍轉移的淋巴結比較敏感,但對甲狀腺周圍轉移的淋巴結(中央組淋巴結)不是很敏感,這可能與B超的工作原理有關。
和其他疾病診治一樣,需要一系列的診療過程,缺一不可。
如:
病情、病程、甲狀腺功能;頭頸部放射病史,甲狀腺腫瘤的家族史。
體檢可以發現異常甲狀腺腫大,結節的大小、數目、質地、頸淋巴結的情況,甲狀腺結節伴有聲嘶、呼吸困難、吞嚥困難、頸部異常腫大淋巴結等均是惡性腫瘤的臨牀證據
血清降鈣素、cea水平顯著升高提示髓樣癌M TC,對於有M TC 或M EN 2 家族史的患者,應檢測基礎或刺激後血清降鈣素水平。
b超是最主要的檢查,可以根據b超的表現進行分級,判別惡性的風險,有經驗的b超醫師可以發現1-2mm的甲狀腺癌。當然,需要的情況下也會增加ct,MRI的檢查。
細針穿刺可獲取結節部分組織,是術前可獲取的最高級別證據,是有效及可靠的鑑別良惡性甲狀腺結節的方法。通過有經驗的操作者及細胞病理學專家的努力,FN A的診斷準確率可達95%。
在細胞學標本中,也可應用部分分子病理學指標進行輔助診斷,如BRAF基因的檢測,有助於提供更多腫瘤相關信息,幫助診斷
臨牀獲取的檢查有着個體化的特徵,任何檢查也都存在缺陷如假陽性、假陰性的可能性,需要有經驗的醫生根據所有檢查綜合判別。
甲狀腺結節的治療方法隨病因及甲狀腺激素的含量不同而不同,主要包括包括:
不是所有的甲狀腺結節都需要治療。如果甲狀腺結節較小而且看起來不嚴重的話,可以隨訪觀察。但是需要密切隨訪,觀察結節是否長大或者需要治療。
醫生可以通過使用甲狀腺素藥物使甲狀腺結節縮小。如果你服用甲狀腺素藥物,需要定期監測你的甲狀腺素水平。
放射碘有片劑及口服液兩種劑型。它的放射量極小,可以破壞大量的甲狀腺組織,僅用於產生大量甲狀腺激素的結節。孕期或者哺乳期婦女禁用。
如果通過B超定位下進行細針穿刺,確定甲狀腺結節為惡性,那麼為了避免其轉移、侵犯周圍器官,則是需要進行手術治療的。
另外,如果經診斷為良性的甲狀腺結節,但是結節的大小超過3-4釐米,懷疑有惡性傾向,或者結節已經造成了氣管壓迫、呼吸困難、吞嚥不適等症狀,通常醫生也是建議通過手術治療。
許多人在做完甲狀腺檢查後,發現自己的甲狀腺結節比較大,就會開始擔心會不會是癌症,那麼甲狀腺結節大就是癌嗎?
1.甲狀腺結節患者應少吃海鮮,並儘量避免進食含碘量豐富的食物,如海帶、蝦皮和紫菜等。
2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物:儘量以清淡為主。
3.禁食生甲狀腺腫的食物:如:捲心菜,白菜,油菜,核桃等。
4.禁飲煙酒、濃茶、咖啡。
5.避免勞累,要注意多休息。
6.保持心情的舒暢,避免情緒波動。
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