三年醫改預期目標實現 破除以藥補醫爲最大亮點

醫改三年新變化

財政投入超額近五成

2009年—2011年，全國財政支持醫改的投入，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財政新增投入比既定的3318億元增加了361億元。這些錢主要投在：醫保——三年來，全國各級財政共安排城鎮居民醫保和新農合補助資金4328億元，其中中央財政1732億元;服務體系——中央投資430億元支持縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室的建設，投入41.5億元支持了社區衛生服務中心的建設，160多億元用於縣鄉村三級醫療衛生機構設備購置;公共衛生——中央財政共安排服務經費395億元等。

財政用於醫保和新農合擴面提標的投入最多，目前覆蓋了95%以上的城鄉居民，初步建立了全民醫保體系。投入力度的加大使百姓看病報銷的補償比例、最高支付限額迅速升高，城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用報銷比例，分別從2008年的54%、48%均提高到2011年的70%左右，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合實際最高支付限額全國平均已分別達到24萬元、13萬元、7.98萬元。個人衛生支出佔衛生總費用的比重由2008年的40.2%下降到2010年的35.5%。

華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐認爲，三年基層醫改大部分地區落實政府投入責任，不是財政簡單地包辦，而是按照“花錢買機制、花錢建機制”的理念，把財政補助與績效考覈緊密掛鉤，促進了基層醫療衛生機構通過提供合理有效服務獲得補償。

基層羣衆受益最多

由於此次改革秉持的把基本醫療衛生制度作爲公共產品向全民提供的理念，原本醫療衛生資源匱乏的基層，不管是硬件還是軟件都得到加強。覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡基本建成，特別是老少邊窮地區和農村醫療衛生資源不足的困境得到有效緩解。

由於三年改革主要在基層進行，基層羣衆受益最多。就醫的可及性、可獲得性、便利性大大提高;基本藥物制度初步建立，2009年8月，國家發佈了《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》，遴選確定了307種基本藥物。各地根據當地實際和羣衆用藥習慣，又增補了部分品種，平均增加210種，價格降低30%左右;報銷水平提高，幾乎人人都能看得起病;基本公共衛生服務均等化水平提高，就連農民都能在家裏見到入戶隨訪的醫生、護士，檢查身體、預防疾病的理念走入農村;農民患大病也有了救助機制，兒童先心病、白血病、老年白內障等疾病有了保障，農民不再大病拖、小病扛。

數據顯示，困難家庭患兒看病費用實際補償比例從2008年的40%提高到70%—90%，近3萬名患兒從中受益。2011年與2008年相比，城鎮居民醫保和新農合參保人員住院費用個人自付比例分別下降8個和23.9個百分點，困難羣衆看不起病問題得到明顯緩解。

北大中國經濟研究中心教授李玲說：“基層醫改受益的是社區、農村居民，尤其是農民受益最多。他們看病的環境變好了，費用降低了，負擔得起。因爲衛生模式變化，從來沒有享受過上門服務的他們也有了健康管理服務。”

基層破除以藥補醫

“基層醫療衛生機構以實施基本藥物制度爲契機，撬動綜合改革並建立起新的運行機制，破除了舊的‘以藥補醫’機制，這是一個系統的創新，是三年醫改最大的亮點。”李玲說。

2011年底各地基本完成綜合改革任務，建立起了五大運行新機制——公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規範性的藥品採購機制、長效性的補償機制。明確政府辦基層醫療衛生機構爲公益性事業單位，基本實現每個鄉鎮有一家政府辦衛生院。基層醫療衛生機構以政府投入和醫保支付等爲主的補償渠道初步形成。據10個省的調查數據，改革後財政和醫保對基層醫療衛生機構收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個百分點。

收入有保障，不再靠賣藥，迴歸本位，價值得以體現是基層醫務人員的最大感受。廣西桂林市興安縣湘漓衛生院執業醫師郭能原來是一名鄉村醫生，2009年12月，他來到衛生院做了一名內兒科醫生，但是一直沒有編制。去年9月份，郭能通過競爭上崗入了編制，每個月工資漲了1000多元。他說：“比以前有自信了，覺得自己離夢想更近了。”郭能的夢想是“到老的時候有粉絲天天找他看病”。

世界銀行專家張碩認爲，基層籌資機制有了很大轉變，由以藥補醫轉向以政府籌資爲主，是重大突破，同時基層轉向提供連續服務的機制，上門提供健康管理服務。

李玲認爲，基層醫改使基層幹部的理念、投入機制、服務模式發生變化，三年統籌性、綜合性的改革對社會領域的改革有重大啓示。改革也爲下一步醫改探出了路子，找到了方法。

“現在要加快公立醫院改革。公立醫院不改革，百姓對改革的感受不深;基層服務量佔總量不到20%，如果不改，在大醫院擴張的態勢下，基層將成孤島。應該趁熱打鐵，儘快推動公立醫院改革。”李玲說。