血管損傷的病因是什麼
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任何外來直接或間接暴力侵襲血管,均可能發生開放性或閉合性血管損傷,血管損傷的病因複雜,因而分類也不一致,按作用力情況而言,可分爲直接損傷和間接損傷。按致傷因素可分爲銳性損傷和鈍性損傷;按損傷血管的連續性可分爲完全斷裂,部分斷裂和血管挫傷。按血管損傷的程度可分爲輕,中,重型損傷,當然,無論哪種分類都不能完全地概括其血管損傷的全貌。
(1)動脈痙攣:多數由鈍性暴力或高速子彈(600m/s)引起的成腔效應,使得交感神經網受刺激造成血管平滑肌收縮,發生長節段的長時間的動脈痙攣,如果其側支循環不充分,亦可造成肢體的缺血甚至壞死。
(2)動脈挫傷:多由鈍性暴力所致,常見骨折,關節脫位或加速—減速的切應力造成,血管內膜,中膜對於過度伸展,牽拉,扭曲的耐力差致使內中膜首先破裂造成動脈管壁的廣泛血腫,斷裂動脈內膜脫入管腔內形成血栓。
(3)動脈部分斷裂:多爲銳器由血管外壁刺入或醫源性插管造成血管部分斷裂,其病理改變與完全斷裂不同,部分斷裂的動脈不能完全回縮入周圍組織,且動脈的回縮擴大了裂口,出血更爲嚴重,如果有通向體外或體腔的直接通路,發生嚴重的大出血,可在短期內危及生命,出血自動停止的可能性小或經短時間內停止後再出血,有時捲曲的內膜片可導致局部血栓形成,覆蓋裂口處,又由於其他動脈壁保持完整性,故此,有20%左右遠端的脈搏可繼續存在,由此,可掩蓋動脈損傷的本質。
(4)動脈血管完全斷裂:因完全斷裂的血管自身回縮或回縮入周圍組織,且斷裂的內膜向內捲曲形成血栓,通常出血量較少,但可因血運中斷髮生四肢,內臟的缺血,引起肢體和臟器的壞死。
(5)外傷性假性動脈瘤形成:動脈部分斷裂後,裂口周圍形成血腫,血腫機化後血流仍與血腫腔相溝通,通過中央的動脈裂孔處循環的進出於血腫腔內形成假性動脈瘤,動脈瘤的外層爲機化的纖維組織,內層爲機化血栓,瘤壁不含正常3層結構,既可造成隨時破裂,又可不斷地向遠端施放血栓,造成遠端缺血性改變。
(6)動靜脈瘻的形成:如臨近的靜脈和動脈同時伴有損傷,動脈的血流即向低壓的靜脈流去,形成了外傷性動靜脈瘻,如不能及時處理可造成循環系統障礙,以致心功能衰竭。
應該指出的是病人的預後不僅取決於血管損傷的分類,還取決於血管損傷的部位,合併臟器損傷的有無,創口污染以及救治的時間和條件等諸因素。
2.血管損傷的部位及頻度
血管損傷多見於20~40歲男性,四肢血管損傷的發生頻度在周身血管損傷中佔首位,且容易致殘,Moris1964年總結891例和平時期動脈損傷部位頻度,四肢動脈佔80%左右,胸腹部大血管損傷病死率高,搶救困難,其損傷的頻度則以左鎖骨下動脈分叉稍下方的降主動脈爲多見,Parmley1959年報道275例大動脈的損傷,左鎖骨下動脈分叉稍下方的降主動脈損傷佔45%,很多情況下動靜脈同時合併損傷,且合併其他臟器的損傷。
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