子宮肌瘤兩種新的治療方法

儘管手術是治療子宮肌瘤的立竿見影的方法，但畢竟創傷較大，有些患者不能耐受手術，有沒有可以替代手術的新方法呢?答案是肯定的，目前應用最成熟的方法有兩種：子宮動脈栓塞和高能聚焦超聲。

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤：通過腹股溝的股動脈，在血管造影的指引下下，將特殊的漂浮導管選擇性地插入到子宮動脈中，注入特殊物質，阻斷子宮動脈的血供，從而達到治療目的。子宮動脈栓塞技術在婦產科領域的應用已有近30多年的歷史，最初主要用於婦產科急症出血和血管畸形的止血治療。1995年法國學者Ravina首次採用子宮動脈栓塞術治療有月經多、貧血等症狀的子宮肌瘤。它操作簡便、創傷小、止血迅速、有效、病人的耐受性好、可以保留子宮，住院時間短，因此，作爲子宮切除術和子宮肌瘤剔除術的替代治療方法，在世界範圍內的應用越來越廣。

我們知道，子宮肌瘤的血供來源於子宮動脈並形成血管網。將雙側子宮動脈栓塞後，子宮壁中的平滑肌細胞會發生變性壞死，由於肌瘤細胞分裂程度相對較爲活躍，對缺血缺氧的耐受力差，故更容易發生細胞變性壞死，肌瘤細胞總數明顯減少，從而達到治療目的。

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤主要針對症狀性子宮肌瘤，特別適合於有嚴重貧血或盆腔疼痛，而傳統的非手術方法治療失敗而又拒絕手術或不適宜手術治療的患者。小於5釐米的子宮肌瘤栓塞治療成功率較高。動脈栓塞術還用於肌瘤剔除術後復發者，手術治療有高風險的患者。

子宮動脈栓塞術的主要問題是無法取得病理，故對於迅速增大、不能除外子宮肉瘤患者，仍建議手術探查剔除肌瘤或切除子宮進行病理檢查。另外，對於漿膜下肌瘤大於6釐米者，容易發生栓塞術後腸粘連及腹部併發症;較大的粘膜下肌瘤(>5釐米px)，容易發生栓塞術後嵌頓及宮腔感染;大於8釐米的肌壁間肌瘤，容易發生栓塞術後綜合徵，且肌瘤縮小不滿意導致栓塞失敗率增加，這些情況均不適合子宮動脈栓塞術。

應該說，只要病例選擇合適，子宮動脈栓塞術可有效減少月經量、縮小肌瘤體積、緩解盆腔疼痛等症狀。但如果栓塞後肌瘤體積縮小<10%或者症狀較治療前加重，則仍需要行子宮肌瘤剔除或子宮切除。由於子宮動脈栓塞治療後短期內即可建立側支循環，栓塞後子宮肌瘤仍有再次長大的可能，故即使效果較好，也應定期複查。

高強度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤：HIFU是將體外的低能量超聲波，經超聲聚焦作用準確聚焦於靶組織，使能量得到數千倍放大，產生瞬間高溫(65℃～100℃)和空化效應，令腫瘤凝固性壞死，空化效應使細胞膜、核膜破裂，失去擴散能力，從而達到破壞病變目的。其適用範圍和效果與子宮動脈栓塞術相似，但這種技術不需要進行血管造影，因此是一種更爲微創的方法。

無論是子宮動脈栓塞術還是HIFU，目前的治療對象都是有症狀、無生育要求的子宮肌瘤患者。對於有生育的要求的患者，還是選擇傳統的手術爲宜。