類風溼發病2年內規範治療 可避畸形
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張奉春,主任醫師,中國醫師協會風溼免疫病科醫師分會會長。曾任中華醫學會風溼病學會主任委員。
秋季天氣轉涼,門診中的類風溼關節炎(簡稱類風關)患者逐漸多了起來。數據顯示,我國有500萬左右類風關患者,以四五十歲的女性爲多見。令人遺憾的是,北京大學第一醫院此前的調查顯示,僅44%的類風關患者得到較規範的治療,但真實情況可能比這還糟糕。
類風關是一種系統性的自身免疫性疾病,如果未得到有效控制,類風關患者2年致殘率達50%,3年致殘率高達70%。類風關的主要症狀是:關節腫脹、按壓關節會疼痛、早上剛起牀關節僵硬等。目前,治療不規範主要有兩個原因,一是我國目前僅有5000~6000名風溼免疫科醫生,醫務人員對類風關的整體認識水平、治療水平均較弱;二是患者對類風關的不重視和治療不規範,也影響了療效。
不要錯過2年最佳治療期。發病後2年內,主要問題多是關節中的滑膜發炎,骨質尚未達到明顯破壞的程度,規範治療仍能較好地預防殘疾。但是,類風關是一種進展性疾病,如果不在最佳治療期進行規範治療,很容易使骨質破壞不可恢復,導致嚴重畸形甚至殘疾。學術界目前還強調,類風關發病3個月內的治療能取得更好療效。不要恐懼激素治療。激素確實是把“雙刃劍”,不過,一般來說,在疾病早期,使用幾個月小劑量激素,可以讓治療更加有效,利大於弊。伴有腎臟、肺等器官損傷的患者,要加大劑量。
不要過於迷信偏方。門診中,很多患者熱衷於各種偏方、妙方。市場上,各種號稱能治好類風關的廣告也非常多。其實,拔罐、燻蒸等方法,對於緩解關節疼痛可能有一定效果,但對延緩疾病進展起不到作用。因爲從發病機制上看,類風關並不是一種因寒冷導致的病,而是與多種因素引起體內免疫系統紊亂有很大關係,比如已被科學研究證實的腫瘤壞死因子、白介素6增多等。
類風關的早診早治非常關鍵,當發生關節腫痛且持續2~3周以上時,應及時到風溼免疫科就診。儘管類風關不能治癒,但只要做到個體化的規範治療,絕大多數都能控制住。秋冬季是類風關發病和復發的高峯,大家要注意防寒保暖。病情穩定的類風關患者,一定要多運動,但要注意度,以不感到疼痛爲宜。每天要讓所有可以活動的關節都適當運動一下,比如手指可以做握拳、張開動作,腿部做踢腿、彎腿動作,也可以藉助社區的健身器材做一些能讓肌肉收縮和舒張的動作,以防肌肉萎縮對病情不利。
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